右侧大脑前动脉动脉瘤栓塞术后大脑

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男/45岁,主因:“头痛4月,动脉瘤栓塞术后意识障碍20天”于-12-18收入我科。CTA:双侧大脑前动脉动脉瘤,双侧大脑前动脉冗长扩张症,外院行大脑前动脉闭塞试验过程中血管破裂出血,经过弹簧圈闭塞血管后出血停止,术后意识未恢复,偶可自主睁眼,刺痛有痛苦表情,右侧上肢偶可遵嘱,脑CT示右侧额顶内层面和胼胝体,扣带回低密度灶

入院情况:微小意识状态,可以自动睁眼,可以追声追人,右侧上肢偶可遵嘱完成简单指令,无言语交流,高级认知功能无法检查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。右侧上肢肌力2级,左侧上肢和双侧下肢未见活动

治疗经过:入院后发现尿液呈深茶色,血浆肌酸激酶明显升高,诊断横纹肌溶解综合征,经过水化和利尿等治疗缓解(详见右侧大脑前动脉动脉瘤栓塞术后----横纹肌溶解综合征)。经过高压氧和康复治疗意识明显好转

-1-2康复评定会:

1.意识和认知功能:意识清楚,状态好可以完成简单遵嘱动作,简单言语交流,但反应迟钝,情感淡漠,低动力状态,认知功能检查和治疗配合度很差,患侧忽略

2.吞咽功能:右侧面瘫,右侧口角闭合不严,舌后坠,舌运动灵活性差,咳嗽反射灵敏,力强,一口量8ml吞咽启动无延迟,喉上抬大于2cm,无呛咳误吸

3.作业治疗OT:左侧上肢布氏分期1期手1期,肌张力减低,腱反射未引出,无法保持独坐,被动运动肩关节无痛苦表情,右侧上肢和手肌力正常,肌骨超声:双侧肩关节超声未见明显异常

4.物理治疗PT:右侧下肢肌张力正常,无自主运动,左侧下肢肌张力减低,肌力0级,无法完成体位转换,在双侧伸膝支具和治疗师大量辅助下站立时患者腰背腹部核心肌力差,头控差

PS:右侧大脑前动脉病变累及主要包括大脑半球内侧面前3/4和额顶叶背侧面上1/4皮质和皮质下白质,包括额极,直回,胼胝体和扣带回等,深穿支也会累及基底节区域。主要临床表现:情感淡漠,意志减退,肢体运动功能尤其是下肢运动明显受损,尿失禁和感觉功能障碍等。这个病人如果反应和低动力状态解决不了,康复进程将很缓慢。

                

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